雲林基督教醫院 李彩罩醫師
淺談兒童C型肝炎之診斷與治療
世界衛生組織及2019年其他相關研究資料統計，感染C型肝炎 (HCV)是造成全球慢性肝臟疾病及其相關致病與致死率極重要的因素之一。兒童(1–19歲) 慢性C型肝炎的預估全球盛行率(0.15%)雖低於成人，但全球預估有5百萬兒童有感染C型肝炎。
根據美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則，感染C型肝炎的孕婦，其母子間C型肝炎的垂直感染率約為5%，若母親同時合併感染HIV、或具有高C肝病毒量，則垂直感染率會更高。
感染C肝病毒後在孩童期常無明顯症狀，但隨感染時間越久，肝臟纖維化程度會與日俱增，日後也可能會發展出慢性C型肝炎的併發症。所以對感染C肝病毒高風險的兒童，診斷、追蹤及治療是極其重要的課題 (如表格) 。
在成人慢性C型肝炎的治療上，使用「直接作用抗病毒藥物 」(direct-acting antiviral agent, DAA) 成功率可達98%以上。而過去治療兒童慢性C型肝炎所用的長效型干擾素 (pegylated interferon) 合併雷巴威林 (ribavirin) ，卻療效有限、更有DAA不會有的副作用 (如生長障礙)。
隨著研究不斷進展，DAA已可使用在大於12歲的青少年身上，包含夏奉寧(ledipasvir/sofosbuvir)、索華迪(Sofosbuvir)及艾百樂(glecaprevir /pibrentasvir)，希望在不久的將來會有3歲至11歲兒童可適用的DAA。
(文中表格內容源自美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則)
淺談兒童C型肝炎之診斷與治療
世界衛生組織及2019年其他相關研究資料統計，感染C型肝炎 (HCV)是造成全球慢性肝臟疾病及其相關致病與致死率極重要的因素之一。兒童(1–19歲) 慢性C型肝炎的預估全球盛行率(0.15%)雖低於成人，但全球預估有5百萬兒童有感染C型肝炎。
根據美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則，感染C型肝炎的孕婦，其母子間C型肝炎的垂直感染率約為5%，若母親同時合併感染HIV、或具有高C肝病毒量，則垂直感染率會更高。
感染C肝病毒後在孩童期常無明顯症狀，但隨感染時間越久，肝臟纖維化程度會與日俱增，日後也可能會發展出慢性C型肝炎的併發症。所以對感染C肝病毒高風險的兒童，診斷、追蹤及治療是極其重要的課題 (如表格) 。
在成人慢性C型肝炎的治療上，使用「直接作用抗病毒藥物 」(direct-acting antiviral agent, DAA) 成功率可達98%以上。而過去治療兒童慢性C型肝炎所用的長效型干擾素 (pegylated interferon) 合併雷巴威林 (ribavirin) ，卻療效有限、更有DAA不會有的副作用 (如生長障礙)。
隨著研究不斷進展，DAA已可使用在大於12歲的青少年身上，包含夏奉寧(ledipasvir/sofosbuvir)、索華迪(Sofosbuvir)及艾百樂(glecaprevir /pibrentasvir)，希望在不久的將來會有3歲至11歲兒童可適用的DAA。
(文中表格內容源自美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則)
| 一、兒童是否需檢測C型肝炎感染 | ||
|---|---|---|
| 建議 | 證據等級 | |
| 感染C型肝炎的母親所生兒童都應檢測是否感染C肝 | 出生大於(包含)18個月以上需檢測血液中的C肝抗體 | I, A |
| 出生12個月內應檢測C肝病毒量，但最適合的時機目前未有共識 | IIa, C | |
| 出生大於18個月以上有C肝陽性抗體，則需在三歲時檢測C肝病毒量來確診是否感染慢性C型肝炎 | I, A | |
| 不建議反覆檢測C肝病毒量 | III, A | |
| 由母子垂直感染的慢性C型肝炎兒童，其同一母親所生之兄弟姐妹都應檢測是否感染C肝 | I, C | |
| 二、針對已感染C型肝炎的兒童，其追蹤與使用藥物時的建議 | ||
|---|---|---|
| 建議 | 證據等級 | |
| 在確診後需至少一年一次常規檢測肝功能以評估疾病狀態 | I, C | |
| 已感染C肝之兒童建議施打A肝及B肝疫苗以避免感染 | I, C | |
| 建議所有慢性C肝之兒童需作理學檢查、常規實驗室檢查、以及其他非侵入性的檢查以評估疾病嚴重度(例如肝纖維化超音波、影像檢查及血液纖維化指數等) | I, B | |
| 已有肝硬化之兒童需進行肝癌追蹤，以及內視鏡檢查是否有靜脈曲張 | I, B | |
| 具有肝毒性的藥物欲用在慢性C肝的兒童，需先確定利大於弊，再謹慎使用。類固醇、化療藥物或正常治療劑量之乙醯胺酚對慢性C肝的兒童並非絕對禁止使用。 | II, C | |
| 在慢性C肝的兒童身上進行器官移植和骨髓移植並非絕對禁忌 | II, C | |
| 酒精會導致肝病惡化，建議感染C肝之兒童及家屬皆需遠離酒精 | I, C | |
| 三、C型肝炎的兒童接受治療的時機 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 年紀＜12歲 | ||||
| 建議 | 證據等級 | |||
| 直接作用抗病毒藥物(DAA)若有證實對年紀大於3歲 的C肝兒童安全且有效，則皆應自3歲後開始治療 |
I, B | |||
| 慢性C肝的兒童，在3至11歲時，需等非干擾素的藥物證實有效後，再開始治療 | II, C | |||
| 若出現肝纖維化之肝外併發症(如冷凝球蛋白血症、紅疹、腎絲球腎炎等)，建議盡早使用抗病毒藥物以降低未來併發症和死亡率 | I, C | |||
| 年紀≥12歲或體重≥35 kg (無肝硬化或有代償性肝硬化) | ||||
| C肝 基因型 |
建議每日單一固定劑量 | 服用時間 | 證據等級 | |
| 基因型1 | 夏奉寧(ledipasvir 90mg/sofosbuvir400mg) | 針對沒治療過無肝硬化、 或有代償性肝硬化a、 或有接受治療b但無肝硬化者 |
12 週 | I, B |
| 針對有接受治療b合併代償性肝硬化者a | 24週 | I, B | ||
| 基因型2 | 索華迪(Sofosbuvir400mg)合併雷巴威林(Ribavirin) | 針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者 或有代償性肝硬化者a |
12週 | I, B |
| 基因型3 | 索華迪(Sofosbuvir400mg)合併雷巴威林(Ribavirin) | 針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者 或有代償性肝硬化者a |
24週 | I, B |
| 基因型4,5,6 | 夏奉寧(ledipasvir 90mg/sofosbuvir400mg) | 針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者 或有代償性肝硬化者a |
12週 | I, B |
| a 肝硬化嚴重等級Child-Pulgh A b 曾接受干擾素治療失敗同時合併或無合併使用雷巴威林 |
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