兒童換肝移植
肝臟移植的問題及評估
肝臟移植的問題及評估
意識狀態改變
* 肝功能異常、肝衰竭導致腦病變
* 感染
* 顱內出血
* 藥物的副作用
* 低血糖、電解質不平衡等
呼吸系統常遭遇的問題
* 肺部擴張不全
* 胸腔內積水
* 肺炎
* 成人呼吸窘迫症
* 肺出血
* 敗血症
* 移植後的感染，例如巨細胞病毒造成的肺炎(CMV pneumonitis)； 肺囊包菌感染(Pneumocystis carini)等
* 吸入口中或呼吸道的分泌物
* 右側橫膈麻痺
* 腹水
心血管常遭遇的問題
* 高血壓---疼痛、呼吸功能異常、輸液量太多、腎衰竭、藥物影響、停用高血壓藥
* 心臟收縮不良--出血、感染、鬱血性心臟衰竭
* 肺動脈高壓
腎功能異常
* 原本就有的腎功能不全
* 移植後之肝功能異常
* 感染
* 藥物的副作用
* 腹水
血液學常遭遇的問題
* 凝血功能異常
* 補充冷凍血漿
* 維持血小板 > 20,000/mm3
* 使用單一捐贈者或 HLA 相符之血小板
* 如果輸血小板後仍無法改善則使用 IVIG 0.4g/kg 5 天
* 脾臟切除
* 溶血
排斥問題
* 通常發生於移植後5至30天
* 危險因子
* 抗排斥藥不適當
* 兒童病患
* 交叉反應呈陽性
* 女性病患
* 罹患自體免疫疾病
* 體溫上升
* 肝臟腫大
* 右上腹部脹痛
* 膽汁顏色變淡，而且量減少
* 腹水
* 白血球上升，嗜伊紅性血球比例增加
感染問題
* 細菌感染
* 病毒感染
* CMV, Herpes simplex, Herpes Zoster, Varicella Zoster, EBV
* HBV, HCV
* 黴菌感染
* Candida
如何避免感染
* 勤洗手
* 不要用手碰觸口鼻
* 避免接觸罹患感冒或感染性疾病的人
* 醫護人員接觸病患前先洗手
* 移植後六個月不要接觸土壤
* 避免接觸動物及其排泄物
* 避免施打活性減毒疫苗例如口服沙賓、痲疹、德國痲疹、水痘疫苗
營養供給
* 儘早由口進食
* 蛋白質: 1.75g/kg/day
* 能量: 高於基本能量需求10-20%
* 養分可能經由腹水、膽汁、胸水流失
抗排斥藥可能產生之併發症
* 環孢靈
* 頭痛、震顫、作惡夢、記憶力減退、腎功能異常、電解質不平衡、高血壓、潮紅、食慾不振、腹瀉、噁心嘔吐、毛髮增生、牙齦肥厚、感染、關節不適、抽筋
* FK506 (Prograft)
* 頭痛、震顫、意識狀態改變、腎功能異常、電解質不平衡、高血壓、潮紅、食慾不振、腹瀉、噁心嘔吐、感染、關節不適、抽筋、貧血、血糖上升
抗排斥藥可能產生之併發症
* 類固醇
* 情緒不穩定、視力改變、感染、鵝口瘡、感染，關節不適、肌肉萎縮、消化性潰瘍、高血糖、體重增加、月亮臉、青春痘、高血壓、噁心嘔吐、食慾增加、白內障
* 山喜多 (Cellcept)
* 腸胃不適、潰瘍、腹痛、白血球下降、胰臟炎
肝移植後發生的惡性腫瘤
* 肝臟移植以後惡性腫瘤的發生率大約是 2-6% ，是一般人的30-50倍
* 其中淋巴腫瘤占 21 %
* 有 69 %會侵犯淋巴結以外的器官(非移植病患約 24-48 %)
淋巴增生疾病(PTLD)
* 發生率約8%
* 和高劑量抗排斥藥有關
* 和病毒感染有關(EBV、CMV)
* 症狀：發燒、大便潛血、淋巴結或扁桃腺腫大、鼻竇炎、腹瀉、虛弱、噁心、頭痛或抽筋
* 治療：降低抗排斥藥劑量或停止使用抗排斥藥、抗病毒藥物、免疫治療 (anti-CD20)、化學治療(末期疾病或多器官疾病